La gama completa de tratamientos para la DE

En los tiempos de mi abuelo y de mi padre, el problema de la disfunción eréctil era muy secreto. Era un mundo diferente, entonces, no como hoy, donde los anuncios para las recetas y los suplementos naturales que prometen erecciones rápidas son tan comunes que la mayoría de la gente deja de prestarles atención. Si usted maneja para trabajar y escucha las noticias y el estado tiempo, es casi seguro escuchar un anuncio de radio que tiene que ver con el “desempeño en la recámara”. ¡Mi abuelo se habría sorprendido! Sin embargo, aún con toda esta publicidad, la disfunción eréctil sigue siendo un asunto muy privado.

El problema con los anuncios que prometen una solución fácil es el siguiente: si suena demasiado bueno para ser verdad, probablemente lo es. En primer lugar, ya que la disfunción eréctil es un tema delicado, muchos hombres y sus parejas tienen dificultades para hablar sobre eso y viven con ella, mientras que sufren en silencio. Quieren aferrarse a la esperanza ofrecida por los anuncios, sin obtener la información correcta sobre lo que puede causar o contribuir a la disfunción eréctil. ¿Funcionan las pastillas? Sí, por supuesto, bajo las condiciones adecuadas.

Otro problema es lo que sucede si las píldoras no funcionan, y para muchos hombres, no lo hacen. ¿Por qué? Porque la disfunción eréctil puede ser causada por una variedad de problemas, incluyendo problemas cardiovasculares (el más común), enfermedades neurológicas, el uso o abuso de sustancias, problemas psicológicos y emocionales, problemas afectivos, y estilos de vida poco saludables. Las pastillas no funcionarán para muchas de estas condiciones.

Más importante aún, la disfunción eréctil es a menudo una “señal de alerta temprana” de un problema más profundo, como las enfermedades cardiovasculares. Hacer caso omiso de la disfunción eréctil, o desear que desaparezca, no ayudará a mejorar una condición médica subyacente. Tampoco lo hará tomar una pastilla si no es la adecuada. Saber que la disfunción eréctil es tratable, y que el diagnóstico de lo que la está causando podría salvar su vida, debería ser razón suficiente para ver a un urólogo especialista en el tratamiento de la disfunción eréctil.

En mi práctica, nuestra misión es dar esperanza a los hombres que sufren de disfunción eréctil, y a sus parejas. Una vez que se diagnostica la causa de la disfunción eréctil de un individuo, proporcionamos una amplia gama de tratamientos. Si las primeras intervenciones no son eficaces, tenemos un protocolo que seguimos, solo o en combinación, hasta que encontremos lo que funciona.

Tratamientos para la DE

Hay una variedad de tratamientos e intervenciones disponibles para la DE, incluyendo:

  • Medicamentos orales (tales como Viagra®)
  • Entrega transuretral de alprostadil (MUSE®)
  • Dispositivos de erección por vacío (DEV®)
  • Drogas compuestas insertadas en el pene
  • Los implantes de pene

El Dr. Alarcón normalmente sugiere que el tratamiento vaya desde el método menos invasivo (como medicamentos por vía oral) a los más invasivos (como los implantes de pene). Es importante que hable con el Dr. Alarcón sobre qué tratamiento DE o combinación de tratamientos es el adecuado para usted.

Medicamentos orales

Los medicamentos orales para la disfunción eréctil incluyen, el sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), y vardenafil (Levitra). Todos estos medicamentos actúan relajando los músculos del pene, permitiendo que la sangre fluya rápidamente. En promedio, los medicamentos tardan alrededor de una hora para comenzar a trabajar. Sildenafil y vardenafil tienden a durar durante aproximadamente 8 horas, mientras que el tadalafil puede durar hasta 36 horas. Mientras que los medicamentos orales funcionan para algunas personas no son eficaces para todos. Los ejemplos incluyen los hombres que tienen una enfermedad cardiovascular o toman nitratos para el dolor en el pecho, los hombres que son diabéticos o que toman medicamentos para la presión arterial alta, los hombres que han tenido una prostatectomía radical u otra cirugía pélvica. Además, los medicamentos orales toman tiempo para trabajar y pueden tener efectos secundarios tales como dolores de cabeza, bochornos, malestar estomacal y visión borrosa. Finalmente son caros y deben ser sustituidos continuamente.

Terapia de Inyección y MUSE

Medicamentos locales administrados directamente en el pene puede ser una buena opción para los hombres con disfunción eréctil debido al daño neurogénico (nervio), niveles bajos de hormonas, o por causas psicógenas. También es una buena opción para los hombres que no pueden tomar medicina oral. Hay dos sistemas de entrega: inyecciones y supositorios uretrales, también llamados MUSE (Medicated Urethral System for Erection)… Ambos llevan el medicamento o combinación de medicamentos que relajan el músculo liso para permitir el flujo de sangre suficiente para la erección. El fármaco aprobado más común es alprostadil (una forma de prostaglandina). Otras combinaciones de fármacos eficaces pueden incluir diversas formulaciones de papaverina, fentolamina y protastaglandin.

Terapia de Inyección

Las inyecciones para la disfunción eréctil se dan directamente en el pene con una aguja de calibre muy fino. La idea puede crear un obstáculo psicológico, pero el método es prácticamente indoloro y es fácil de aprender bajo la supervisión de un profesional clínico. La erección comienza en 5-20 minutos y dura 30-90 minutos. Pueden ser prescritos para la rehabilitación del pene después de la cirugía del cáncer de próstata, así como para la disfunción eréctil crónica por otras causas. Sin embargo, en los casos en que el suministro de sangre esta comprometido, o si hay una fuga venosa mediante el cual una erección no se puede sostener, es poco probable las inyecciones ayuden.

Desventajas de la Terapia de Inyección

  • Barrera psicológica para algunos hombres
  • Más invasiva que MUSE
  • Necesidad de refrigeración
  • Aprender el uso y desecho adecuado de las agujas
  • Caro (estos medicamentos por lo general no están cubiertos por el seguro)
  • Es improbable que sea eficaz para pacientes con reflujo venoso
  • Posible cicatrización interna / curvatura si se administra incorrectamente

Ventajas de la Terapia de Inyección

  • Altas tasas de eficacia y consistencia
  • Puede utilizarse diariamente, pero no más de una vez en un periodo de 24 horas
  • También se puede usar con un DEV

Efectos Secundarios

La terapia de inyección incluye posible contusión temporal en el lugar de la inyección y riesgo de cicatrices en el pene que conduce a la curvatura.

MUSE (Sistema Medicado Uretral para la Erección)

El tratamiento MUSE implica el uso de un aplicador para insertar un supositorio muy pequeño, medicado en la uretra desde la punta del pene. Eficacia oscila entre 30-58% para todos los tipos de disfunción eréctil, y puede no ser igual de eficaz cada vez que un hombre lo utiliza. La erección comienza en 5-10 minutos y por lo general tiene una duración de 30 a 60 minutos. Se puede utilizar a diario, y puede ser prescrito para la rehabilitación del pene.

Ventajas de MUSE

  • Aplicador facilita la inserción
  • Puede ser más aceptable para algunos hombres que las inyecciones
  • Puede ser usado con un DEV para la rehabilitación del pene
  • Puede utilizarse diariamente, pero nunca más de dos veces en un período de 24 horas

Desventajas de MUSE

  • Menos eficaces que las inyecciones y los resultados pueden ser inconsistentes
  • En dosis altas, los hombres pueden experimentar dolor o ardor
  • Caro (MUSE no es normalmente cubierto por el seguro)

Los efectos secundarios son relativamente poco frecuente tanto en MUSE como las inyecciones. Sin embargo, nunca use cualquiera, excepto como se indica, y nunca aumente la dosis o la frecuencia sin la supervisión del Dr. Alarcón. Existe el riesgo de una erección que dura demasiado tiempo (priapismo). IMPORTANTE: Cualquier erección que dura más de 4 horas requiere tratamiento de emergencia.

DEV

Entre la amplia gama de tratamientos para la disfunción eréctil (por ejemplo medicamentos orales, inyecciones e implantes de pene), la Terapia con Dispositivo de Erección al Vacío (DEV) sigue siendo el tratamiento más seguro, más eficaz y no invasivo disponible. La terapia DEV es el único tratamiento natural, libre de medicamento, para la disfunción eréctil demostrado una eficacia del 90%. La terapia DEV funciona incluso para los pacientes diabéticos y con presión arterial alta. Adicionalmente, la terapia DEV no está asociada con efectos secundarios comunes a los medicamentos orales. El mejor de todos los estudios han demostrado que los pacientes y sus parejas reportan un alto nivel de satisfacción con el tratamiento DEV. Beneficios de la DEV incluyen:

  • No cirugía
  • Libre de drogas
  • No se observaron efectos secundarios graves
  • Satisfacción a largo plazo
  • Fácil de aprender y fácil de usar
  • Para los hombres que han tenido una cirugía de cáncer de próstata, estudios clínicos y algunos urólogos fomentan el uso diario de la terapia de vacío para ayudar a mantener la salud del pene y restaurar el flujo adecuado de sangre.
  • Funciona con todas las otras opciones de tratamiento para DE
  • Funciona como un tratamiento independiente o en combinación con otros tratamientos
  • Cubierto por Medicare

Aproximadamente la mitad de los hombres con disfunción eréctil eligen la terapia DEV. Muchos optan por la terapia DEV porque toman medicamentos para la presión arterial o nitratos, que pueden estar contraindicados con los inhibidores de la PDE5 principales (Viagra, Cialis, etc.). Otros optaron por la terapia DEV porque los medicamentos orales no son efectivos después de la cirugía de próstata, debido a que los nervios que terminan en la próstata se encuentran en un estado de shock o dañados. Algunas personas utilizan dispositivos de erección de vacío en combinación con medicamentos por vía oral (Viagra, Cialis, etc.) para ayudar a mejorar la eficacia de tales medicamentos. La terapia de vacío se puede utilizar como un ejercicio para prevenir la atrofia (contracción muscular) en el pene. Los hombres suelen tener 3-5 erecciones nocturnas durante el sueño. Si una persona tiene la disfunción eréctil, no se producen estas erecciones naturales. Esto puede resultar en la reducción de pene en longitud y circunferencia. La terapia de vacío permite a los hombres estirar el pene proporcionando un flujo de sangre arterial al pene para ayudar a mantener la longitud y el tamaño.

Efectos Secundarios

Hay algunos riesgos para la terapia de vacío. Algunos de estos riesgos se incluyen: dolor potencial, hematomas, entumecimiento, o una sensación de frío en el pene. Algunos hombres encuentran la banda de tensión irritante y pueden prevenir la eyaculación.

Los implantes de pene

Un implante de pene es un dispositivo que se coloca quirúrgicamente dentro del pene. Hay dos tipos: una barra semi-rígido o maleable, o un cilindro inflable (con líquido) con componentes adicionales para crear la inflación.

En el primer caso, un par de cilindros semirrígidos o maleables se colocan al lado del otro en las cámaras del pene (cámaras expansibles suaves – ver la sección de Anatomía). En el segundo tipo, los cilindros huecos se colocan en el pene, mientras que los otros componentes (un depósito de fluido, una bomba para transferir el fluido desde el depósito a los cilindros) serán colocados en el abdomen y / o en el escroto. Los candidatos para los implantes de pene incluyen hombres para quienes todas las otras opciones de tratamiento han sido insatisfactorios. En el caso de los pacientes post-prostatectomía, se espera que la mayoría de los pacientes (especialmente casos en que se preservan los nervios) esperen 12-18 meses después del tratamiento para dar tiempo suficiente para que la función eréctil regrese, o responda a las terapias menos invasivas.

Se puede esperar que los candidatos utilicen otras terapias, especialmente un DEV, antes del implante con el fin de estirar el pene para permitir que el implante sea lo mas grande posible. Es importante tener en cuenta que el pene no se puede estirar más allá de la capacidad con la que un hombre nace, pero el tratamiento para el cáncer de próstata o la disfunción eréctil crónica puede resultar en la reducción de tamaño con el tiempo, de ahí la recomendación para el realce del tamaño previo al implante. Los pacientes y sus parejas que optan por los implantes de pene reportan un alto grado de satisfacción, ya que las erecciones obtenidas con un implante toman sólo unos segundos para emplear y son bastante naturales en apariencia y sensación, sobre todo con el dispositivo inflable.

Ventajas

  • Erección confiable que se puede crear cuando se necesita
  • Inserción de una sola vez
  • 85% de los pacientes tienen el mismo implante después de 10 años

Desventajas

  • Riesgo de infección
  • Caro

Efectos secundarios

Posibilidad de avería mecánica; posibilidad de erosión del dispositivo a través del tejido, o la migración fuera de lugar; tales efectos secundarios requieren cirugía para ser corregidos.

Mas información sobre procedimientos de Implante de Pene

La terapia con Testosterona

Una posible causa de la disfunción eréctil es bajos niveles hormonales, o hipogonadismo. Esto significa, básicamente, la deficiencia de testosterona, la principal hormona masculina, y disfunción eréctil puede ser un síntoma de esta condición. Hipogonadismo puede estar relacionado con el envejecimiento, pero no siempre resulta en DE. Puede haber otros síntomas como pérdida de la libido (deseo sexual), depresión, aumento de la grasa, y la reducción de masa muscular y ósea. El hipogonadismo es la causa menos común de disfunción eréctil, pero cuando otras causas han sido descartadas, un simple análisis de sangre puede determinar si esto es un problema subyacente. Hay razones complejas por las cuales los niveles de andrógenos podría caer, por lo que otras pruebas pueden ser ordenadas. Puede tomar semanas o meses para determinar el problema, ya que los niveles de hormonas tienden a fluctuar. Existen evidencias clínicas conflictivas de que simplemente elevar los niveles de hormonas vayan a revertir la disfunción eréctil. No todos los pacientes con poca testosterona reportan mejoría cuando se les da la suplementación. Si se indica la administración de suplementos de testosterona, el Dr. Alarcón le sugerirá la mejor preparación para usted: orales, parches, pastillas, cremas, geles, o inyecciones. La suplementación de testosterona a largo plazo crea otros problemas de salud. Los suplementos pueden ser prescritos por un período de prueba con un cuidadoso seguimiento de los resultados. Si DE no mejora, se detendrán los suplementos.

Ventajas

  • Si la disfunción eréctil es causada por una baja de andrógenos, los suplementos pueden resolver el problema
  • Todas las formas de suplementos son fáciles de usar

Desventajas

  • Posible proceso largo de diagnóstico
  • No es seguro que corrija la DE
  • El uso a largo plazo puede crear otros problemas de salud

Efectos secundarios

El riesgo de efectos secundarios varía con el tipo y la duración de la administración de suplementos; pueden incluir acné, caída del cabello, sensibilidad en las encías o irritación de la boca y fatiga. El uso a largo plazo puede reducir el tamaño de los testículos y afectar el hígado, riñón y próstata.