Cáncer de Próstata

El cáncer de próstata es el desarrollo de un tumor maligno o tumor causado por la división celular incontrolada o anormal en los tejidos de la glándula prostática. Se estima que unos 217,730 nuevos casos de cáncer de próstata serán diagnosticados en los Estados Unidos en 2010, y se estima que 32,050 hombres morirán de la enfermedad. Es el segundo cáncer más común entre los hombres en los Estados Unidos, y se presenta con mayor frecuencia en hombres mayores de 65 años de edad.

Causas

A pesar de que los expertos han identificado factores de riesgo para el cáncer de próstata, la causa subyacente de la enfermedad es desconocida. Al igual que otros tipos de cáncer, se cree que el cáncer de próstata se desarrolla en dos etapas. Durante el primer paso, las células se exponen a factores, tales como virus o toxinas, que causan o desencadenan el crecimiento celular inusual o fuera de control. Durante el paso dos, otros factores como la dieta, hormonas, y las influencias ambientales promueven el crecimiento y desarrollo de las células anormales.

Algunos factores como la edad, la etnia y la genética no pueden ser influenciadas sin embargo, hay una serie de factores como estilos de vida, nutrición y otros que pueden formar parte de un programa para ayudar tanto a prevenir el cáncer de próstata como a maximizar su recuperación y bienestar a largo plazo en el caso de que se les diagnostique la enfermedad. El mantenimiento de la salud máxima de próstata se refiere tanto a la reducción de los factores de riesgo, así como proporcionar a su cuerpo con la máxima inmunidad a través de bienestar preventivo.

  • Edad
    Simplemente estar en el planeta durante 65 años o más se considera que es el principal factor de riesgo para el cáncer de próstata. Ese es el grupo de edad en el que se presentan más del 60% de los cánceres de próstata (American Cancer Society). Puesto que no hay nada que pueda hacer al respecto de este factor de riesgo, se recomienda concentrarse en las que si puede controlar, como el estilo de vida, la nutrición y el ejercicio, así como el mantenimiento de un ambiente positivo, sin estrés y un medio ambiente libre de toxinas, así como otros factores.
  • Etnicidad
    – en comparación con los blancos, los hombres afroamericanos tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de próstata en sus 50 años de edad y dos veces más probabilidades de morir de la enfermedad. (Sociedad Americana del Cáncer). También son más propensos a estar en un estado avanzado de la enfermedad al momento del diagnóstico. (Winterich 2009) En el otro extremo del espectro, los asiático-americanos y los hombres hispanos / latinos son menos propensos a desarrollar cáncer de próstata.
  • Historial familiar
    Si su padre o hermano tuvo o tiene cáncer de próstata, usted tiene más del doble de probabilidades de desarrollar la enfermedad. Su riesgo es todavía mayor si usted tiene más de un pariente cercano con cáncer de próstata. (Sociedad Americana del Cáncer). Las investigaciones muestran que aproximadamente el 10% de los casos de cáncer de próstata son hereditarios.
  • Dieta
    Los hombres que normalmente consumen alimentos que promueven la inflamación y contienen sustancias que promueven el cáncer; es decir, una dieta alta en grasas, mucha carne roja, y que es baja en fibra, frutas y verduras y granos enteros, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata que los hombres que no comen estos alimentos. Calcio, productos lácteos y otros alimentos y aditivos también se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de próstata y hombres cuyas dietas son bajas en ciertos nutrientes y alimentos como el licopeno, omega 3, vitamina D, antioxidantes y otros asesinos de cáncer también se ha demostrado que tienen un mayor riesgo de cáncer de próstata. Además, según la Organización Mundial de la Salud “dieta podría influir en el riesgo de cáncer de próstata que afecta los niveles de hormonas.”
  • La exposición a los productos químicos
    Los estudios muestran que los hombres que trabajan en ciertas profesiones (por ejemplo, trabajadores de la planta de neumáticos, agricultores, pintores) son más propensas a padecer cáncer de próstata. Esto se cree que está relacionado a su exposición a los productos químicos. Un estudio de 2009, por ejemplo, encontró un aumento del riesgo de dos veces de cáncer de próstata entre los agricultores que fueron expuestos a pesticidas en comparación con los agricultores que no fueron expuestos. (Parent 2009) también ha estimado que el 90% de las personas en los Estados Unidos tienen niveles detectables de toxina BPA en su cuerpo. BPA se ha asociado con varios problemas de salud, incluyendo un mayor riesgo de cáncer, incluyendo el cáncer de próstata.
  • Genética
    Los científicos están de acuerdo en que la genética es responsable del 5 al 10% de los casos de cáncer de próstata. Entre los genes identificados como responsables es una llamada HPC1 (hereditario del cáncer de próstata Gen 1).
  • Estilo de vida y ejercicio
    Los hombres que son inactivos físicamente tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata y otras enfermedades de la próstata. Un estudio publicado en noviembre de 2009 informó que los hombres que participan regularmente en el ejercicio moderado parece tener un menor riesgo de desarrollar cáncer de próstata. (Antonelli 2009)
  • Testosterona
    Las investigaciones indican que los niveles elevados de la hormona masculina testosterona pueden ser un factor de riesgo, ya que esta hormona es parte del proceso para fomentar el crecimiento de la próstata. Sin embargo, mientras que la testosterona tiene un papel importante en el cáncer de próstata, es un desequilibrio de hormonas, incluyendo la testosterona, y no solo la hormona lo que es la mayor preocupación en el desarrollo de cáncer de próstata.
  • Inflamación
    La presencia de inflamación como factor de riesgo es relativamente una nueva teoría.
    La inflamación puede contribuir al desarrollo del cáncer de próstata al dañar el ADN celular y alentar que células prostáticas normales se vuelvan cancerosas (American Cancer Society). De hecho, una cantidad cada vez mayor de investigaciones apuntan a la inflamación como papel importante que juega no sólo en el cáncer de próstata, pero otras enfermedades graves también.
  • Obesidad
    La mayoría de los expertos en salud están de acuerdo en que la obesidad está relacionada con el cáncer de próstata y puede tener un impacto en varias áreas, sin embargo, no están seguros de por qué esto es así. Algunas posibles razones son que los hombres obesos tienden a tener bajos niveles de testosterona, o niveles más altos de estrógeno (relativamente), niveles elevados de factor de crecimiento tipo insulina (que podrían estimular el cáncer), y mayores cantidades de grasas saturadas en su dieta (que puede fomentar el crecimiento del cáncer).
  • Productos lácteos, calcio y otros aditivos alimenticios
    Varias organizaciones de investigación de prestigio, como el Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer y el Instituto Americano para la Investigación del Cáncer, descubrieron que consumir demasiado calcio en alimentos y/o suplementos es un factor de riesgo probable para el cáncer de próstata. (Itsiopoulos 2009).

Síntomas y Gravedad

No todos los hombres que tienen cáncer de próstata experimentan síntomas, pero los que si pueden mostrar problemas urinarios que incluyen una incapacidad para orinar, dificultad para iniciar o detener el flujo de orina, urgencia urinaria, un flujo de orina débil, y dolor o ardor durante la micción. Otros síntomas pueden incluir dificultad para tener una erección, sangre en la orina o en el semen y dolor frecuente en las caderas, la espalda baja, o muslos superiores.

En las primeras etapas de la enfermedad, el cáncer de próstata no le da ningún indicio de que el cáncer se está gestando. Es posible que tenga ningún síntoma en absoluto y el cáncer puede ser descubierto como resultado de una verificación de la salud general y la detección de rutina del cáncer de próstata.

Síntomas físicos del cáncer de próstata pueden incluir:

  • Necesidad urgente de orinar inmediatamente
  • Dificultad para iniciar el flujo de orina
  • Chorro de orina débil una vez que empieza
  • Goteo después de que usted piensa que ha terminado
  • Micción nocturna frecuente
  • Dolor y/o ardor al orinar
  • Dolor en el área genital y pélvica
  • Dolor al eyacular
  • Infecciones frecuentes del tracto urinario
  • Sangre en la orina o el semen
  • Pérdida de peso inesperado
  • Anemia
  • Fatiga
  • Dolor en el abdomen o espalda baja.

Cómo obtener ayuda

Durante un examen de rutina Dr. Alarcón generalmente lo hará completar una historia médica y hará preguntas acerca de la función urinaria. También puede pedir que llene un formulario o responder a las preguntas basadas en el Examen Internacional de Síntomas de la Próstata o Prostatitis Crónica. Aunque algunas respuestas a estas preguntas pueden sugerir que la próstata está enferma, en este momento el problema exactamente no se puede determinar sin más pruebas . Estas pruebas incluyen:

  • Examen Rectal Digital (ERD): Esta prueba es el “estandar” para el control de la salud de la próstata. Para el tacto rectal, el Dr. Alarcón introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto para detectar cualquier irregularidad en la forma y el tamaño de la próstata.
  • Examen del PSA (antígeno prostático específico): La prueba de PSA es un simple análisis de sangre que mide los niveles de antígeno prostático específico en la sangre. El nivel en sangre de PSA generalmente aumenta cuando el cáncer está presente sin embargo, un alto nivel de PSA no es necesariamente un signo de cáncer de próstata debido a que varios otros factores pueden hacer que el nivel aumente.
  • ETR: Una ecografía transrectal de próstata permite al Dr. Alarcón obtener una imagen de la próstata a través de una sonda de ultrasonido que se inserta en el recto. Aunque la ETR no es 100% fiable como una forma de detectar tumores de próstata, puede encontrar algunos que escapar el ERD. El ETR también puede ayudar al Dr. Alarcón para estimar el tamaño de la próstata, que se utiliza para calcular la densidad del PSA. Esta información ayuda a los médicos a diferenciar entre cáncer de próstata y agrandamiento de la próstata. En general, una densidad de PSA superior a 15% sugiere (pero no identifica definitivamente) el cáncer de próstata, mientras que una menor densidad sugiere la HPB.
  • Biopsia de próstata: El procedimiento de la biopsia permite al Dr. Alarcón tomar pequeñas muestras de núcleos de tejido prostático para su examen en un laboratorio. Si se encuentra cáncer, puede ser “por etapas” y “gradual”, según una serie de factores. Más información sobre el procedimiento de la biopsia de próstata. En algunos casos, aunque el cáncer no se encuentra inicialmente, el laboratorio puede descubrir algo llamado PIN que son irregulares, pero no células cancerosas en la próstata, que algunos expertos creen que sientan las bases para el cáncer en algunos hombres. PIN se califica “alto” o “bajo” dependiendo de la magnitud de la irregularidad celular.
  • Otras técnicas de imagen: Otras imágenes utilizadas para diagnosticar el cáncer de próstata puede incluir una resonancia magnética. Una resonancia magnética utiliza un campo magnético, ondas de radio y una computadora para producir imágenes muy claras de las estructuras internas sin el uso de rayos x. Las imágenes de una resonancia magnética pueden proporcionar a los médicos información que no puede ser visualizado de manera adecuada el uso de rayos x, ultrasonido o tomografía computarizada (TC).

Tratamiento

No hay “unitalla” en el tratamiento para el cáncer de próstata. Hoy los hombres diagnosticados con cáncer de próstata localizado pueden vivir durante muchos años, cualquier decisión tomada ahora probablemente resonará durante mucho tiempo. Su proceso de toma de decisiones debe incluir una combinación de factores, incluyendo:

  • Necesidad de tratamiento
  • Nivel de riesgo de su cáncer
  • Circunstancias personales
  • Deseo de una determinada terapia

Hay un número creciente de opciones para el tratamiento del cáncer de próstata incluyen:

  • Espera vigilante
  • Terapia hormonal
  • Cirugía
  • Crioablación
  • HIFU
  • Radiación
  • Quimioterapia
  • Provenge

Espera vigilante

Usted y el Dr. Alarcón pueden discutir “espera vigilante” o “vigilancia activa” (como también se le conoce), dependiendo de la etapa, nivel de riesgo, y otros factores como sus edad y prioridades de estilo de vida. Este es el tratamiento más básico para el cáncer de próstata, y que consiste en no hacer nada más que mantener un ojo en la situación, por lo general mediante las visitas rutinariamente al Dr. Alarcón para exámenes para asegurarse de que la enfermedad no ha dado un giro para peor. La conducta expectante implica pruebas regulares antígeno prostático específico (PSA), exámenes rectales digitales (ERD) y/o otras pruebas. “Esperar” significa estar alerta ante cualquier indicio de que el cáncer se ha desarrollado hasta el punto de que puede requerir cirugía u otro tratamiento. Si cumple con los criterios para la espera vigilante, es posible evitar las molestias y los posibles efectos secundarios del tratamiento por la elección de esta opción. Si tiene poca vida útil restante u otra enfermedad grave, la espera vigilante puede permitirle maximizar su calidad de vida y evitar la recuperación prolongada y otras complicaciones. En general, la espera vigilante es apropiada para hombres que cumplen uno o más de estos criterios.

  • Corta esperanza de vida
  • Tener otras enfermedades importantes
  • Tener tumores pequeños, una puntuación de Gleason baja, y un bajo nivel de PSA
  • Cualquier hombre temeroso de tratamiento, independientemente de su edad o salud.

La terapia hormonal

Todas las células de la próstata son estimuladas por la hormona masculina llamada testosterona. Algunos tipos de células de cáncer de próstata en realidad requieren altas dosis de esta hormona. Mediante la eliminación de la testosterona, la terapia hormonal puede reducir temporalmente el crecimiento de las células de cáncer de próstata, pero no detenerlo. El Dr. Alarcón normalmente utilizará la terapia de deprivación hormonal para frenar la propagación o el crecimiento del cáncer de próstata. Indicación adicional para la terapia de privación hormonal es la contracción de la glándula de la próstata antes de la terapia primaria. El Dr. Alarcón también puede sugerir la terapia de deprivación hormonal cuando el cáncer de próstata se ha extendido más allá de la glándula de la próstata a otras partes del cuerpo.

Riesgos y efectos secundarios de la terapia hormonal:

  • Impotencia
  • Pérdida de deseo sexual
  • Bochornos
  • Aumento de peso
  • Fatiga
  • Reducción de la función cerebral
  • Pérdida de masa muscular

Prostatectomía radical

La prostatectomía radical es una cirugía que se realiza bajo anestesia general o local en la que se extirpa toda la glándula de la próstata y parte del tejido circundante. Durante el procedimiento también pueden tomarse muestras de los ganglios linfáticos de la pelvis para una biopsia. El objetivo es eliminar el cáncer por completo y evitar su propagación a otras partes del cuerpo. La prostatectomía radical se realiza bajo anestesia y el procedimiento de toma de 1.5 a 4 horas. El paciente está inconsciente durante la prostatectomía o permanece despierto, pero insensibilizado por debajo de la cintura. Después de la eliminación de la próstata, la uretra se cose al cuello de la vejiga a través de un catéter urinario. El catéter es un tubo estrecho que se pasa a través de la uretra hasta la vejiga. Los drenajes se colocan alrededor del sitio y luego se cierra la incisión. Las tasas de éxito para una prostatectomía radical pueden oscilar entre 30 y 98%. Los estudios han demostrado tasas de éxito entre el 76 – 98% para pacientes de bajo riesgo; 60 – 76% para pacientes de riesgo moderado; y un 30 – 76% para pacientes de alto riesgo. También se reconoce que es importante la experiencia del cirujano que realiza la cirugía es decir, los cirujanos que se realizan rutinariamente el procedimiento tienen mayores tasas de éxito y menores tasas de complicaciones. Hay dos tipos principales de procedimientos de prostatectomía, incluyendo:

  • Prostatectomía abierta
    Es el procedimiento más común de la prostatectomía radical, la incisión comienza por debajo del ombligo y se extiende hasta justo por encima del hueso púbico. En una variación de este procedimiento, se hace una incisión curva más pequeña entre el ano y la base del escroto; la próstata se retira entonces de debajo del hueso púbico. Una prostatectomía radical donde se salvan los nervios puede ser empleada en un intento de preservar la función eréctil del hombre.
  • Prostatectomía robótica
    La cirugía mínimamente invasiva (SMI) permite a los médicos realizar muchos tipos de cirugía mayor con una variedad de beneficios para el paciente, uncluyendo: menos trauma y dolor, cicatrices mínimas, recuperación más rápida y estancias hospitalarias más cortas. Las cirugías se realizan a través de pequeñas incisiones, que sustituyen a las grandes incisiones necesarias para cirugías abiertas convencionales. Los beneficios de SIM son numerosas. La cirugía tradicional a menudo requiere una estancia prolongada en el hospital y semanas de recuperación. Con la cirugía mínimamente invasiva, el objetivo es llevar a cabo la reparación interna, dejando la superficie del cuerpo tan natural como lo era antes de la cirugía. Muchos procedimientos requieren un menor número de días en el hospital y promueven el tiempo de recuperación reducido. Los pacientes a menudo pueden volver a sus rutinas normales más rápidamente.

Radioterapia

Hay varios tipos de radiación, incluyendo:

  • Braquiterapia
    La braquiterapia es un tipo de terapia de radiación interna que proporciona una dosis de radiación desde implantes colocados cerca de, o en el interior, del tumor (s) en el cuerpo. Esta técnica garantiza que la radiación se da a los tejidos cancerosos, mientras se esfuerza por minimizar la exposición al tejido sano circundante. Antes de cada tratamiento de braquiterapia, un oncólogo de radiación determinará la dosis de radiación y la posición con precisión milimétrica. Durante el tratamiento, los catéteres huecos colocados en la próstata administran una dosis de radiación. A continuación, se insertan una serie de semillas radiactivas en cada catéter. Un ordenador controla hasta qué punto la pastilla entra en el catéter y cuánto tiempo permanece en el catéter para lanzar su dosis de radiación.
  • Radioterapia Externa (RHE)
    radioterapia de haz externo (RHE) es un tipo de radioterapia que dirige un haz de radiación desde fuera del cuerpo a los tejidos cancerosos dentro de su cuerpo. RHE hace llegar rayos de alta energía a los tumores, utilizando una máquina especial de rayos X llamada acelerador lineal. Esta máquina permite que la radiación que se entregará desde cualquier ángulo y da forma a los haces de radiación al contorno del tumor.
  • IMRT
    La IMRT utiliza un programa de computadora muy avanzado que planea una dosis precisa de radiación en tres dimensiones, antes de cada tratamiento. Esta planificación tridimensional permite al radiólogo tratar simultáneamente múltiples tumores con diferentes dosis de radiación, y reducir al mínimo la exposición de radiación a los tejidos y órganos sanos. Debido a su mayor grado de precisión, IMRT puede ser una opción de tratamiento si se ha alcanzado la dosis máxima permitida de la radioterapia convencional y tiene un tumor recurrente.

Crioterapia Prostática

La crioterapia es una opción para los pacientes con cáncer de próstata que quieren evitar la cirugía mayor y / o radioterapia. La crioterapia puede tratar a los pacientes con cáncer de próstata con cáncer de bajo, intermedio o alto riesgo, así como los que han fracasado anteriormente con el tratamiento de radiación. El objetivo de la crioterapia es erradicar el cáncer de próstata mediante la congelación. Durante el procedimiento se utiliza ultrasonido para guiar con precisión la inserción de las pequeñas agujas ultra-finas en la próstata. Las agujas son controlados y monitoreadas con precisión durante la congelación. El principal riesgo asociado con crioterapia de próstata es la impotencia. Esto puede ocurrir ya que con el fin de asegurar la destrucción de todas las células cancerosas, el objetivo es congelar el tejido más allá de la próstata. De este modo, los manojos de nervios asociados con la erección que se encuentran cerca de la próstata podrían ser afectados.

Próstata HIFU

Ultrasonido de alta intensidad, o HIFU, es una terapia emergente que destruye el tejido con calor rápido que se centra en la malignidad de la glándula prostática. La energía ultrasónica, u ondas de sonido, se centra en un lugar específico y en ese “punto focal”, la temperatura se eleva a casi 90 grados centígrados en cuestión de segundos. Cualquier tejido en el “punto focal” es destruido; Sin embargo, cualquier tejido fuera del punto focal se mantiene incólume. HIFU ha producido resultados, en los estudios realizados fuera de los Estados Unidos, que son ampliamente comparables a las terapias estándar y HIFU es un tratamiento contra el cáncer de próstata mínimamente invasiva que no utiliza radiación ionizante, que pueden ser potencialmente dañinos.

INFORMACIÓN IMPORTANTE El Sonablate® 500 no está aprobado para su uso en los EE.UU. El Sonablate® 500 permanece en fase de investigación en los EE.UU. y está en estudio para el tratamiento de cáncer de próstata en los ensayos clínicos. La FDA no ha tomado una decisión en cuanto a la seguridad o eficacia de la Sonablate ® 500 para el tratamiento del cáncer de próstata

Quimioterapia en la Próstata

La quimioterapia es el uso de uno o combinación de medicamentos para combatir el cáncer. Se prescribe en casos de cáncer de próstata avanzado o recurrente que no ha respondido al tratamiento hormonal, pero no se usa para tratar la enfermedad en estadio temprano.

La quimioterapia se administra en ciclos de tratamiento seguido de un período de recuperación. El tratamiento completo dura generalmente de tres a seis meses, dependiendo del tipo de medicamentos de quimioterapia.

En general, los medicamentos de quimioterapia se administra por vía intravenosa (directamente en la vena) o rara vez, por vía oral.

Una vez que los medicamentos entran en el torrente sanguíneo, viajan a todas las partes del cuerpo para llegar a las células cancerosas que pueden haberse diseminado fuera de la próstata.

Efectos Secundarios

Debido a que la quimioterapia mata las células cancerosas que se dividen rápidamente, también mata a otras células sanas que se dividen rápidamente en los cuerpos, tales como las membranas que recubren la boca, el revestimiento del tracto gastrointestinal, los folículos pilosos y la médula ósea. Como resultado, los efectos secundarios de la quimioterapia se refieren a estas áreas de las células dañadas. La buena noticia es que las células no cancerosas dañadas serán reemplazadas por células sanas, por lo que los efectos secundarios son sólo temporales. Los efectos secundarios específicos que tenga depende del tipo y la cantidad de medicamentos que se le da y el tiempo que está tomando. Los efectos secundarios más comunes y temporales de la quimioterapia incluyen:

  • Náuseas y vómitos
  • Pérdida de apetito
  • Pérdida de cabello
  • Ulceras bucales
  • Diarrea
  • Infertilidad
  • Provenge

 

Provenge es la primera inmunoterapia celular autóloga aprobado por la FDA, es un innovador tratamiento que utiliza las propias células presentadoras de antígeno de un paciente para estimular el sistema inmune del cuerpo contra el cáncer de próstata.

Provenge está aprobado por la FDA como una inmunoterapia celular autóloga para el tratamiento de resistente (refractario a hormonas) cáncer de próstata asintomáticos o con síntomas mínimos de castración metastásico.

Provenge está hecho de las propias células inmunes del paciente. Sus células se recogerán en un centro de recogida de células aproximadamente 3 días antes de cada infusión programada de Provenge. Puede haber riesgos asociados con el proceso de recogida de células, que usted debe discutir con el Dr. Alarcón antes de decidirse a comenzar el tratamiento con Provenge.

Los efectos secundarios más comunes observados con Provenge son escalofríos, fatiga, fiebre, dolor de espalda, náuseas, dolor de articulaciones y dolor de cabeza. Estos no son todos los posibles s efectos secundarios del tratamiento con Provenge.

Efectos secundarios del tratamiento de cáncer de próstata

Muchos hombres entienden que cuando el cáncer de próstata se detecta a tiempo, se puede tratar de manera efectiva, y las opciones de tratamiento primario para la enfermedad localizada son excelentes opciones. Sin embargo, muchos hombres también tienen gran preocupación por los efectos secundarios de estos tratamientos.

Las preocupaciones están justificadas, pero hay muchos malentendidos acerca de la frecuencia con que se produzcan efectos secundarios, la gravedad de lo que realmente son y qué se puede hacer para sobrellevarlos y contrarrestar su ocurrencia.

Muchos de los efectos secundarios que los hombres temen más después del tratamiento local son a menudo menos frecuente y grave que se podría pensar, gracias a:

  • Avances técnicos, tanto en cirugía y la radioterapia
  • Nuevas formas de ayudar a superar los efectos secundarios
  • Mejoras en la administración del tratamiento

Es importante comprender cómo y por qué se producen estos efectos, y para aprender cómo se puede minimizar su impacto en su vida diaria. Hay tres categorías principales de efectos secundarios típicamente asociados con los tratamientos del cáncer de próstata, incluyen:

  • Disfunción urinaria
  • Disfunción intestinal
  • Disfunción eréctil